来源：附属医院 发布时间：2026-08-04 点击次数：56
近日，附属医院泌尿外科团队成功为一名无症状嵌顿性输尿管上段结石合并重度肾积水的老年患者实施微创清石手术，成功清除了滞留体内三年的结石，及时保全了患肾功能。
65岁的患者赵先生因血糖控制不佳入住老年病科，入院后常规泌尿系CT检查意外发现隐患：右侧输尿管上段存在一枚1.4cm×1.0cm×1.0cm的高密度结石，肾盂肾盏明显扩张，已形成重度肾积水。追问病史得知，患者三年前曾短暂出现右侧腰痛、血尿，休息后症状自行缓解，故未进一步就医检查。此后三年，无腰腹疼痛、血尿、尿频尿急等典型结石表现，查体肾区叩击痛、压痛均未引出，属于典型的“沉默型”嵌顿结石。
与突发剧痛、促使患者及时就诊的普通输尿管结石不同，嵌顿性无症状结石遵循一条清晰且逐步导致不可逆损伤的演变路径：结石长期嵌顿刺激输尿管黏膜，引发持续性慢性炎症，进而形成炎性息肉包裹结石，导致输尿管管腔狭窄。尿液排泄持续受阻，肾积水进行性加重，肾实质逐步受压萎缩。由于全程无明显疼痛作为预警，患者很难察觉肾脏的持续受损，极易长期漏诊、延误治疗。此外，常规体外冲击波碎石及药物排石对这类粘连包裹的结石效果甚微。
患者转入泌尿外科后，团队首先规范调控血糖、控制潜在尿路感染，并完善全套术前评估。针对结石嵌顿时间长、输尿管局部狭窄及息肉包裹等复杂病理特点，科室讨论后制定了输尿管软硬镜联合钬激光碎石取石并输尿管支架置入的微创手术方案。该术式经人体自然腔道（尿道）操作，无体表切口，钬激光可精准击碎坚硬结石，同时兼具止血与狭窄扩张功能。
术中探查所见与术前判断一致：结石下段输尿管管腔狭窄，结石与管壁紧密粘连，四周被炎性息肉包裹。手术团队先以输尿管硬镜扩张狭窄段，再更换为输尿管软镜抵达结石位置，采用钬激光将结石充分粉碎，并配合负压吸引装置完整吸出碎石。术后留置输尿管支架，以支撑输尿管、预防再狭窄。术后复查腹部平片显示结石完全清除，支架位置良好。患者术后恢复平稳，将于近日出院。
此次手术凭借科室成熟的双镜联合微创技术，成功攻克了结石嵌顿、炎性息肉包裹及输尿管狭窄等多重复杂难题，充分体现了附属医院泌尿外科在上尿路复杂结石个体化精准诊疗方面的技术积淀。
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